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怀宁: 聚焦破难、通堵、消痛全力提升慢病管服水平

发布日期: 2020-11-25 15:16 来源:{2020欧冠盘口标题} 作者: 怀宁县医疗保障局 阅读次数: 字体: [    ]

2006年我县城乡居民医保(新农合)开始实行慢性病管理,经过十余年的发展,慢性病病种从刚开始的十余种增加到现在的57种,每年待鉴定的慢性病申请从千余份增长到8千余份,慢性病管理困难程度随之日渐严峻。今年,我县聚焦解决慢病管理经办服务中的难点、堵点和痛点问题,为城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、健康脱贫综合医疗保障等医保民生工程的落实做细夯实基础。

统一标准破难点。随着待鉴定慢性病申请数量的不断增长,相应的鉴定专家人数也逐渐增加。医学专家对慢性病诊断的认定、严重程度的判断,因临床经验、专业角度不同而出现差异,渐成慢病管理服务中的难点问题。

统一专家遴选标准。我县出台《怀宁县医疗保障专家库管理办法》,明确专家须是在我县医疗机构工作并取得副高以上职称和(或)二级医院科室负责人的医疗专业人员,经县医疗保障局确定后聘任,从而保证了专家有丰富的临床经验和较高的专业水平。

统一疾病鉴定标准。针对医学专家对慢性病诊断的认定、严重程度的判断存在差异,怀宁县医疗保障服务中心与医共体牵头单位分管负责人及部分专家进行座谈,决定组织开展专家会议等技术交流工作,统一慢性病鉴定标准。

统一鉴定复审标准。成立专家领导小组,负责审核评估专家工作情况,对医疗保障专家实行动态管理。由首席专家负责专业标准的制定并指导执行,用统一标准对医学专家的鉴定结果进行复审。

优化流程通堵点。随着慢性病病种数、待鉴定申请数量的不断增长,原本畅通的受理、鉴定、结报流程,渐成慢病管理服务中的堵点问题。

优化受理流程。怀宁县着力构建全县统一的医保经办管理服务体系,在各乡镇、村(社区)开设医疗保障服务窗口,开展慢性病鉴定申请受理及结果反馈等工作,打通医保服务的最后一米。针对部分贫困人口慢性病鉴定不及时问题,组织县级医院专家前往乡镇进行筛查,符合条件的及时受理,确保贫困人口慢性病管理工作不留死角。

优化鉴定周期。自20196月份起,怀宁县医疗保障服务中心缩短慢性病鉴定时间间隔,将原每季度慢性病鉴定调整为每月开展慢性病鉴定,缩短了慢性病鉴定申请的等待时间,保证慢病患者及时享受政策。

优化结报流程。20201月,怀宁县县域内定点医疗机构开展城乡居民慢性病即时结报,10月市域内定点医疗机构也可进行慢性病即时结报,简化参保居民慢性病报销流程,加快报销进度,提升参保群众满意度。

探索创新消痛点。自开展慢性病管理工作以来,每年都存在虽然申请慢性病鉴定通过,但是却从来没有报销享受过的慢病患者,折射出部分慢病患者健康意识薄弱,往往“慢病变急病,小病成大病”,渐成慢病管理服务中的痛点问题。针对这个问题,我县选取高血压、糖尿病这两种慢性病进行探索创新,经省市医保局批准,2020年试点开展高血压、糖尿病按人头付费管理工作。截至当前,马庙镇孙家城村、茶岭镇谭桥村两个试点村,免费体检筛查、疑似“两病”患者建立档案、乡村医生回访检测、“两病”知识宣教、重症患者跟踪服务等各项工作有序开展。

随着慢性病管理服务工作的推进,我县加强跟踪问效,确保各项工作落到实处。今年前三季度共受理慢性病鉴定申请6468份,其中建档立卡贫困人口1188份,经鉴定通过6104份,其中建档立卡贫困人口1062份;受理慢性病报销3831人次,报销金额121.39万元。“两病”试点工作达到预期目标,下一步将力争实现18岁以上居民“两病”知晓率、规范管理率、治疗率都能达到90%以上,控制率在70%以上,住院率和“两病”致残率、致死率大幅下降。通过慢病管理服务,我县慢性病患者医疗支出得到有效控制,村医的工作积极性得到充分调动,引导基层医疗机构服务模式由以疾病诊疗为主向以预防疾病、健康服务为主转变。

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