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政策解读: 《安庆市欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施细则》

发布日期: 2019-05-31 18:11 来源:2020欧冠盘口_欧冠赔率竞猜【官网】 作者: 2020欧冠盘口 阅读次数: 字体: [    ]

为鼓励举报,严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为,确保医疗保障基金安全,2018年11月27日,国家医疗保障局办公室、财政部办公室印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》(医保发〔2018〕22号);2019年3月15日,安徽省医疗保障局、安徽省财政厅印发《欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施办法》(试行)(皖医保发〔2019〕6号),进一步明确安徽省奖励标准等相关内容,同时要求统筹地区医疗保障和财政部门对相关程序等作出进一步细化规定。2019年4月15日,2020欧冠盘口和2020欧冠盘口根据医保发〔2018〕22号和皖医保发〔2019〕6号两个文件,结合我市实际,联合印发《安庆市欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施细则》(宜医保办〔2019〕 号),对欺诈骗取医保基金行为、举报方式、办理时间、奖励额度和奖励条件、纪律事项等进行了明确。实施细则自2019年4月15日执行。过去有关规定,与本实施细则不一致的,按本实施细则执行。今后国家和省有新规定,按新规定执行。

一、举报人举报的机构和人员

举报人是指公民、法人或其他社会组织。举报人对医疗保障经办机构工作人员,定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员,以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报,提供相关线索。

鼓励各级医疗保障部门聘请社会监督员对欺诈骗取医疗保障基金行为进行监督举报。

举报人为医疗保障行政部门、监督管理机构、经办机构及其工作人员的,不适用本实施细则。

二、欺诈骗取医疗保障基金的适用范围

医疗保障基金是指由医疗保障部门管理的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、生育保险以及城乡居民大病保险等补充医疗保险等专项基金。

三、欺诈骗取医疗保障基金行为主要有哪些

共包括五大类20种具体行为:

一是涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为: 虚构医药2020欧冠盘口,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;为参保人员提供虚假发票的;将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;为非定点医药机构提供刷卡记账2020欧冠盘口的;挂名住院的;串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

二是涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为: 盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;为非定点医药机构提供刷卡记账2020欧冠盘口的;为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

三是涉及参保人员的欺诈骗保行为: 伪造假医疗2020欧冠盘口票据,骗取医疗保障基金的;将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

四是涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为: 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;违反规定支付医疗保障费用的;涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

五是其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。

四、市、县(市)医疗保障部门举报奖励的界定

一是2020欧冠盘口负责市本级及辖区医疗保障基金欺诈骗取行为的举报奖励工作。

二是县(市)医疗保障局负责各自范围内医疗保障基金欺诈骗取行为的举报奖励工作。

三是上级医疗保障部门受理的跨地区举报,由两个或以上统筹地区医疗保障部门分别调查处理的,相应统筹地区医疗保障部门分别就涉及本统筹区域内医疗保障基金的举报查实部分进行奖励。

五、市欺诈骗取医疗保障基金举报电话和举报方式

2020欧冠盘口举报电话5574480

桐城市疗保障局举报电话6699801

潜山市疗保障局举报电话8958933

怀宁县疗保障局举报电话4621918

岳西县疗保障局举报电话2186220

太湖县疗保障局举报电话4161556

望江县疗保障局举报电话7185018

宿松县疗保障局举报电话7811815

安庆市迎江区疗保障局举报电话5543359

安庆市大观区疗保障局举报电话5575169

安庆市宜秀区疗保障局举报电话5939448。

举报人可通过开通的任何一种举报渠道进行举报,也可以同时通过多种渠道进行举报。举报人可以直接向市、县(市、区)医疗保障局进行举报,也可以向国家或者省医疗保障局进行举报。

举报人可实名举报,也可匿名举报。实名举报,是指举报人提供真实身份证明以及真实有效联系方式的检举、揭发行为。匿名举报,是指举报人不提供其真实身份的举报行为。如举报人希望获得举报奖励,可以提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式,使医疗保障部门事后能够确认其身份,兑现举报奖励。

举报人提供的欺诈骗保线索必须具体、明确,且被举报的行为应属于本实施细则第四条规定范围。

六、医疗保障部门办理举报的工作要求和时间要求

一是市、县(市、区)医疗保障局对举报人举报的情况,不论辖区或职责范围,必须先行登记受理,不得推诿扯皮。在接到举报后15个工作日内提出是否立案调查意见。举报情况属于本辖区或职责范围的,应及时进行查实,并及时将查处情况报2020欧冠盘口备案。举报情况不属于本辖区或职责范围的,应在5个工作日内报2020欧冠盘口。

二是对不属于受理范围的实名举报案件,应自接到举报后15个工作日内告知举报人不予受理的意见,并说明原因。如果举报人提供的主要事实、证据事先已经被医疗保障行政部门掌握,应自接到举报后15个工作日内告知举报人,并做好相关证明性材料保管备查工作。

三是2020欧冠盘口根据举报案件情况,可以把接到的举报情况转交县(市、区)医疗保障局受理,也可组织人员直接查办。医疗保障经办机构涉及本实施细则第四条的,应当在接到举报的5个工作日内上交同级医疗保障行政部门,并积极配合开展查处工作。

四是各级医疗保障部门对所有有效举报,均应建立案卷,按举报时间顺序登记备案,并且记载举报时间、渠道、详情、受理情况等信息;对不予受理举报要记录不予受理的原因等相关情况;对于受理的举报,且举报人希望获得举报奖励的,应当将举报人提供的有效身份信息及联系方式进行登记。

五是2020欧冠盘口对属于受理范围的举报案件,应当自受理之日起30个工作日内办理完毕,并由案件填写《欺诈骗取医疗保障基金举报奖励审批表》,提出奖励事项、奖励金额,经集体讨论研究后做出奖励决定。情况复杂的,经单位主要负责人批准后,可以延长至3个月内办结。特别重大案件,经单位集体研究后,可以适当延长,但原则不超过6个月。办结的举报案件,各级医疗保障部门应当将登记案件进行结案,并且注明调查处理情况及办结时间。

七、举报人获得举报奖励应符合哪些条件

举报人举报事项同时符合下列条件的,给予奖励:

一是举报情况经查证属实,造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失;

二是举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握;

三是举报人选择愿意得到举报奖励。

八、举报奖励额度标准

安庆2020欧冠盘口负责市本级及辖区医疗保障基金欺诈骗取行为的举报奖励工作,对举报内容经查实涉及的欺诈骗保金额,按以下三档给予奖励,奖励额度最高不超过10万元。

第一档: 对举报查实欺诈骗保金额5万元(不含5万元)以下的,以精神奖励为主,发放荣誉证书。

第二档: 对举报查实欺诈骗保金额5万元至15万元(不含15万元)的,按照查实金额0.5%给予奖励。

第三档: 对举报查实欺诈骗保金额15万元以上的,按照查实金额1%给予奖励。

举报奖励资金,原则上应当采用非现金方式支付。

欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额,但举报内容属实的可视情形给予资金奖励

九、举报奖励的领取方式

医疗保障部门通知举报人领取资金,可以通过书面或举报人提供的其他方式。举报人接到领奖通知后60日内持本人有效证件和奖励通知到相应医疗保障部门进行申领;逾期未领取的,视为放弃,不再发放。

举报人无法现场申领资金的,可说明情况并提供本人身份证明、银行帐号,由相应医疗保障部门通过银行汇至举报人指定的帐户。

两个或两个以上举报人对同一事实进行举报的,按举报时间以第一举报人为奖励对象。举报顺序以医疗保障部门受理举报的登记时间为准。联名举报的,按一个举报人奖励额度进行奖励,奖金由举报人协商分配。

十、举报奖励奖金的监管

一是举报奖励资金的支付,按照国库集中支付制度有关规定执行。医疗保障部门支付举报资金前,应当严格审核,确认举报人身份,防止骗取冒领。医疗保障部门应使用便捷的兑付渠道,便于举报人领取举报资金。奖金发放后,应保存好相关转帐凭证等材料,做好材料归档等工作。

二是各级医疗保障部门设立举报奖励奖金,纳入同级政府预算。举报奖励奖金的使用和管理,接受财政、审计、纪检监察部门的监督检查。

十一、对医疗保障部门和举报人的相关纪律要求

一是各级医疗保障部门应当依法保护举报人合法权益,不得泄露举报人相关信息。因泄露举报人相关信息损害举报人利益的,按相关规定处理。

二是严禁虚假举报。举报人故意捏造事实诬告他人,或者弄虚作假骗取奖励,依法承担相应责任。

十二、宣传报道工作

对举报人的宣传、报道等应当征得举报人的同意。要积极争取新闻媒介的支持和配合,多渠道宣传举报奖励制度,合理引导社会各界举报欺诈骗保行为。

 

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